Formulaire de référence éléctroniqueSi vous le préférez, vous pouvez plutôt nous envoyer un courriel à info@mesparodontistes.com Choix de votre parodontiste * Premier disponible Dre Leya Bahlou Dr Youssef Bouhout Patient * Prénom Nom de famille Date de naissance MM JJ AAAA Téléphone * (###) ### #### Dentiste référent * Prénom Nom de famille E-mail * Raison de la référence * Examen parodontal complet Examen Muco-gingival Implantologie Extraction et greffe osseuse Élongation coronaire Pathologie et biopsie Traitement de la peri-implantite Autre Radiographie Les radiographies seront envoyées à info@mesparodontistes.com Les radiographies sont à prendre Message * Merci de nous faire confiance ! Votre référence sera traitée avec la plus grande attention. Vos parodontistes
